Klinika a diagnostika cukrovky

Diagnóza diabetes mellitus začína zistením hlavných znakov - symptómov. Napriek podobnosti klinických prejavov ochorenia má každý diabetes svoje špecifické črty.

Diabetes mellitus popísali starí Egypťania asi pred jeden a pol tisíc rokmi ako samostatnú nozologickú jednotku. Potom sa diagnóza stanovila rôznymi metódami, ktoré sa dnes pre svoju irelevantnosť nepoužívajú. Napríklad Hippokrates povedal svojim pacientom, že majú diabetes mellitus, ktorých klinika bola jasná, ak moč pri testovaní chutil sladko. V čínskej medicíne sa na diagnostiku tejto zákernej choroby používal hmyz – muchy, osy, ktoré si v prítomnosti cukru v moči sadali na nádobu, kam sa dával moč.

Klasifikácia

Samotný diabetes je patológia endokrinného systému. Pri nej z rôznych dôvodov neustále stúpa koncentrácia cukru v krvi. Zvyčajne ide o nedostatok inzulínu, ktorý môže byť absolútny alebo relatívny. Tento hormón sa produkuje v beta bunkách umiestnených v chvoste pankreasu.

Výsledkom tohto procesu je vždy narušenie metabolizmu ľudského tela na všetkých úrovniach, čo v konečnom dôsledku vedie k závažným komplikáciám kardiovaskulárneho a nervového systému vo väčšej miere a zostávajúce funkčné jednotky tela trpia o niečo menej.

K dnešnému dňu existuje niekoľko typov ochorení, ktoré majú úplne odlišné prístupy k liečbe. Zároveň, bez ohľadu na diabetes mellitus, klinika tohto stavu je takmer vždy rovnaká.

Najbežnejšia klasifikácia v literatúre je:

1. V mladom veku, ako aj u detí sa najčastejšie vyskytuje diabetes mellitus s absolútnym nedostatkom inzulínu. Nazýva sa prvý typ.
2. Inzulín-dependentný diabetes sa vyskytuje častejšie v dospelosti a je charakterizovaný relatívnym nedostatkom inzulínu. Diabetes typu 2 sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí, existujú však prípady, keď patológia postihuje aj mladých ľudí. Je to oveľa bežnejšie ako prvý typ a jedným z provokujúcich faktorov patológie je nadváha.
3. Symptomatická. Tento typ ochorenia sa môže vyskytnúť na pozadí iných patologických procesov, preto sa nazýva aj sekundárny.
4. Gestačný diabetes, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva. Často po pôrode zmizne sám.
5. Pri podvýžive sa môže vyvinúť aj taká patológia, ako je diabetes mellitus.

Je potrebné ešte raz poznamenať, že prvý a druhý typ patológie sa vyznačujú vývojom absolútneho a relatívneho nedostatku inzulínu. Preto je to prvý typ ochorenia, ktorý si vyžaduje neustále podávanie inzulínu zvonku. A keď sa dosiahne vyčerpanie pankreasu, najmä v prípade dlhého priebehu cukrovky 2. typu, vzniká aj takáto potreba.

Samotný druhý typ ochorenia môže byť charakterizovaný dostatočnou produkciou inzulínu, ale bunky tela sú naň necitlivé z rôznych dôvodov: organely zodpovedné za tento proces môžu byť zablokované alebo ich počet je nedostatočný na efektívnu komunikáciu. V dôsledku toho sa v bunkách vyvíja nedostatok cukru, ktorý slúži ako signál pre zvýšenú produkciu inzulínu, ktorý má malý účinok. Výsledkom je, že množstvo produkovaného inzulínu začína klesať, čo vedie k zvýšeniu glykemických ukazovateľov.

Dôvody

Základom absolútnej nedostatočnosti inzulínu, vedúceho k prvému typu ochorenia, je autoimunitný proces. Je to spôsobené porušením imunitného systému, ktorý vyvoláva tvorbu vlastných protilátok zameraných na boj proti beta bunkám Langerhansových ostrovčekov. To vedie k ich zničeniu.

Hlavnými provokujúcimi faktormi narušenia imunitného systému s následnou tvorbou protilátok sú často rôzne vírusové infekcie, medzi ktorými môžu byť najagresívnejšie rubeola, ovčie kiahne, mumps. Existuje genetická predispozícia k patológii.

Treba mať na pamäti, že látka, ako je selén, zvyšuje pravdepodobnosť druhého typu patológie. Ale to zďaleka nie je najdôležitejší faktor vo vývoji procesu. Patrí medzi ne rovnaká dedičná predispozícia a prítomnosť nadmernej hmotnosti. Tieto faktory by sa mali zvážiť podrobnejšie.

1. Čím vyšší je stupeň obezity, tým vyššie je riziko cukrovky, pričom pri treťom stupni sa zvyšuje 10-krát. Abdominálna obezita, to znamená, keď sa tukové usadeniny nachádzajú v bruchu, môže byť výsledkom metabolických porúch, teda prediabetu.
2. Dedičná predispozícia naznačuje niekoľkonásobné zvýšenie rizika cukrovky s touto patológiou u krvných príbuzných. Nezáleží na tom, či chorobou trpí starší alebo mladší príbuzný. Niekedy je trend, že choroba sa prenáša generačne, ale to je len náhoda.

Treba mať na pamäti, že ak bol zistený diabetes mellitus, klinika sa bude rozvíjať veľmi pomaly a postupne, čo komplikuje diagnostiku včas.

Sekundárny diabetes mellitus sa zvyčajne vyvíja na pozadí nasledujúcich procesov:

1. Organické patológie pankreasu - zápalový alebo onkologický proces, trauma, porušenie integrity v dôsledku resekcie.
2. Iné hormonálne patológie - ochorenia štítnej žľazy, nadobličiek, hypofýzy.
3. Toxický účinok liekov a iných chemických látok.
4. Zmena citlivosti na inzulín na pozadí akéhokoľvek patologického procesu.
5. Pacient má genetické ochorenie.

Gestačný diabetes a diabetes v dôsledku podvýživy sú trochu odlišné, pretože môžu byť reverzibilnými procesmi.

Čo sa deje v tele

Kvôli jednému alebo viacerým z vyššie uvedených dôvodov dochádza v tele k procesu, pri ktorom sa prebytočný cukor vo forme glykogénu vo svalovom tkanive a pečeni prestáva ukladať. Cukor, ktorý telo nedokázalo spracovať, je naďalej v krvnom obehu a len malá časť sa vylučuje obličkami. To má mimoriadne negatívny vplyv na absolútne všetky orgány a systémy tela.

Keďže glukóza nevstupuje do buniek, začnú aktívne rozkladať tuky, aby získali energiu. To vedie k zvýšenej tvorbe dusíkatých zvyškov – ketolátok, čo narúša všetky metabolické procesy.

Klinický obraz

Najcharakteristickejšie príznaky patológie, ktorá ešte nebola diagnostikovaná alebo s výrazným zvýšením cukru, môžu byť:

• nadmerný smäd sprevádzaný neznesiteľnou suchosťou v ústach;
• zvýšené močenie počas dňa a v noci;
• výskyt všeobecnej slabosti, ospalosti, únavy a ťažkosti vo svaloch;
• chuť do jedla sa výrazne zvyšuje;
• svrbenie kože a genitálií;
• povrchy rany sa hoja veľmi dlho;
• pri cukrovke 1. typu pacienti výrazne schudnú a pri cukrovke 2. typu pacienti naopak rapídne priberú.

Obyčajne s rozvojom diabetu 1. typu sa klinické príznaky rozvíjajú rýchlosťou blesku a pre druhý typ patológie je charakteristický postupný nárast kliniky, niekedy môžu byť príznaky zvlnené (normálny stav sa strieda s klinickým obrazom diabetu ).

Komplikácie choroby

Oba typy patológie sú charakterizované vývojom komplikácií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú u osoby v starobe. K skoršiemu rozvoju takýchto stavov prispieva aj cukrovka.

1. Ťažké ochorenia kardiovaskulárneho systému: ateroskleróza, ischemické stavy.
2. Vývoj mikroangiopatií na dolných končatinách, obličkách, očiach.
3. Poškodenie nervového systému, ktoré sa prejavuje suchou pokožkou, silnými bolesťami a kŕčmi v nohách, znižuje citlivosť na bolesť.
4. Znížené videnie.
5. Poškodenie obličiek s porušením ich funkcie a zvýšením vylučovania bielkovín.
6. Na chodidlách vznikajú ulcerózne defekty, ktoré v konečnom dôsledku vedú k nekrotickým a hnisavým procesom. Základom toho je rozvoj neuropatie a angiopatie dolných končatín.
7. Vývoj infekčných komplikácií na koži - abscesy, plesňové infekcie.
8. V dôsledku zlej kontroly glykémie sa môžu vyvinúť stavy komatózy s vysokým alebo nízkym obsahom cukru. Je potrebné poznamenať, že stav hypoglykémie (nízka hladina cukru) sa lieči oveľa ťažšie ako hyperglykémia (vysoká hladina cukru).

Niekedy pri cukrovke 1. typu dochádza k zhoršeniu blahobytu, ktoré je sprevádzané všeobecnou slabosťou. Môžu ju sprevádzať bolesti brucha až zvracanie, z úst je cítiť acetón. Tieto zmeny sa vysvetľujú nahromadením ketolátok, ktoré sa musia čo najrýchlejšie odstrániť z krvi. Ak sa tak nestane, rozvinie sa ketoacidotická kóma.

Možno kóma s nesprávnym dávkovaním inzulínu, keď sa podáva nadmerné množstvo. Aby ste zabránili rozvoju akéhokoľvek typu diabetickej kómy, mali by ste neustále monitorovať hladinu cukru v krvi a primerane voliť dávky inzulínu.

Diagnostika

Pacienti, u ktorých bol diagnostikovaný diabetes, sú pod kontrolou endokrinológa. Diagnóza patológie zahŕňa nasledujúce testy:

1. Analýza glykemického profilu.
2. Test tolerancie glukózy.
3. Analýza moču na prítomnosť cukru a acetónu, na to existujú špeciálne testovacie prúžky.
4. Krvný test na glykovaný hemoglobín u zdravých ľudí nikdy neprekročí normu.
5. Stanovenie C-peptidu, ktorý klesá pri prvom type patológie. V druhom type môže zostať v normálnom rozsahu.

Liečba

Na liečbu tohto procesu pacienti potrebujú:

1. Držte sa diétnych odporúčaní. Znamenajú obmedzenie potravín obsahujúcich rýchle sacharidy. Treba prehodnotiť stravu, uprednostňuje sa päť jedál denne.
2. Inzulínová terapia je predpísaná pre pacientov s prvým typom alebo so sekundárnym inzulín-dependentným diabetom. Podáva sa subkutánne injekčnou striekačkou alebo špeciálnymi injekčnými perami. Niekedy majú pacienti nainštalovanú inzulínovú pumpu. K dnešnému dňu prebieha vývoj umelého pankreasu, ktorý sám dokáže merať cukor a vpichovať správne množstvo inzulínu.
3. Druhý typ ochorenia zahŕňa užívanie tabletových liekov na zníženie cukru.
4. Predpísané sú špeciálne fyzioterapeutické cvičenia, pretože fyzická aktivita pomáha normalizovať glykémiu a pomáha bojovať proti obezite.

Treba mať na pamäti, že táto choroba sa lieči celý život. Čím vyššia je úroveň sebakontroly u pacienta, tým menej život ohrozujúcich komplikácií sa u pacienta vyvinie a ich progresia sa výrazne spomalí.