cukrovka (diabetes mellitus, SD) je chronické metabolické ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme absolútneho alebo relatívneho nedostatku proteínového hormónu pankreasu v krvi nazývaného inzulín a je charakterizované porušením metabolizmu dextrózy v tele - pretrvávajúcou hyperglykémiou, ktorá následne vedie k poruchám metabolizmu tukov, bielkovín, minerálnych solí a vody.
Ďalej sa dozviete: čo je diabetes mellitus, jeho hlavné typy, príznaky a metódy liečby.
Typy diabetes mellitus (klasifikácia)
Klasifikácia diabetes mellitus podľa príčiny:
Diabetes 1. typu- charakterizované absolútnym nedostatkom inzulínu v krvi:
- Autoimunitné – protilátky napádajú β-bunky pankreasu a úplne ich zničia;
- idiopatické (bez známej príčiny);
Diabetes 2. typu- relatívny nedostatok inzulínu v krvi. To znamená, že kvantitatívny ukazovateľ hladiny inzulínu zostáva v medziach normy, ale počet receptorov pre hormón na membránach cieľových buniek (mozog, pečeň, tukové tkanivo, svaly) klesá.
Gestačný diabetes- akútny alebo chronický stav, prejavujúci sa formou hyperglykémie počas tehotenstva ženy.
Iné (situačné) príčiny cukrovky- zhoršená tolerancia glukózy spôsobená príčinami, ktoré nesúvisia s patológiou pankreasu. Môžu byť dočasné a trvalé.
Typy cukrovky:
droga;
infekčné;
genetické defekty v molekule inzulínu alebo jeho receptorov;
spojené s inými endokrinnými patológiami:
- Itsenko-Cushingova choroba;
- adenóm nadobličiek;
- Gravesova choroba.
Klasifikácia cukrovky podľa závažnosti:
Svetlá forma- charakterizované hyperglykémiou nie vyššou ako 8 mmol / l, miernymi dennými výkyvmi hladiny cukru, absenciou glukozúrie (cukru v moči). Nevyžaduje farmakologickú korekciu inzulínom.
Pomerne často v tomto štádiu môžu chýbať klinické prejavy ochorenia, pri inštrumentálnej diagnostike sa však už zisťujú počiatočné formy typických komplikácií s poškodením periférnych nervov, mikrociev sietnice, obličiek a srdca.
Stredná závažnosť- hladina glukózy v periférnej krvi dosiahne 14 mmol / l, objaví sa glukozúria (až 40 g / l), nastupujúcaketoacidóza- prudký nárast ketolátok (metabolitov rozkladu tukov).
Ketónové telieska sa tvoria v dôsledku energetického hladovania buniek. Takmer všetka glukóza cirkuluje v krvi a nevstupuje do bunky a tá začne využívať tukové zásoby na produkciu ATP. V tomto štádiu je hladina glukózy kontrolovaná pomocou diétnej terapie, užívania perorálnych hypoglykemických liekov.
Klinicky sa prejavuje poruchou funkcie obličiek, kardiovaskulárneho systému, zraku, neurologickými príznakmi.
Ťažký priebeh- glykémia presahuje 14 mmol/l, s výkyvmi do 20-30 mmol, glykozúria nad 50 mmol/l. Úplná závislosť na inzulínovej terapii, závažná dysfunkcia ciev, nervov, orgánových systémov.
Klasifikácia podľa úrovne kompenzácie hyperglykémie:
Odškodnenie- ide o podmienečne normálny stav tela v prítomnosti chronickej nevyliečiteľnej choroby. Ochorenie má 3 fázy:
Odškodnenie- diéta alebo inzulínová terapia umožňuje dosiahnuť normálnu hladinu glukózy v krvi. Angiopatia a neuropatia neprogredujú. Celkový stav pacienta zostáva dlhodobo uspokojivý. Nedochádza k porušeniu metabolizmu cukru v obličkách, absencii ketolátok, acetónu. Glykozylovaný hemoglobín nepresahuje hodnotu „5 %";
Subkompenzácia- liečba úplne neupraví krvný obraz a klinické prejavy ochorenia. Hladina glukózy v krvi nie je vyššia ako 14 mmol / l. Molekuly cukru poškodzujú erytrocyty a objavuje sa glykozylovaný hemoglobín, poškodenie mikrociev v obličkách sa prejavuje vo forme malého množstva glukózy v moči (do 40 g/l). Acetón v moči sa nezistil, sú však možné mierne prejavy ketoacidózy;
Dekompenzácia- najťažšia fáza diabetických pacientov. Zvyčajne sa vyskytuje v neskorších štádiách ochorenia alebo celkového poškodenia pankreasu, ako aj inzulínových receptorov. Je charakterizovaný celkovým ťažkým stavom pacienta až do kómy. Hladinu glukózy nie je možné korigovať pomocou liekov. lieky (nad 14 mmol / l). Vysoké počty cukru v moči (nad 50 g/l), acetón. Glykozylovaný hemoglobín výrazne prekračuje normu, dochádza k hypoxii. Pri dlhom priebehu tento stav vedie ku kóme a smrti.
Príčiny cukrovky
Diabetes mellitus (skrátene DM) je polyetiologické ochorenie.
Neexistuje jediný faktor, ktorý by spôsobil cukrovku u všetkých ľudí s touto patológiou.
Najvýznamnejšie príčiny rozvoja choroby:
Diabetes mellitus typu I:
Genetické príčiny cukrovky:
- vrodená nedostatočnosť β-buniek pankreasu;
- dedičné mutácie v génoch zodpovedných za syntézu inzulínu;
- genetická predispozícia k autoagresii imunity voči β-bunkám (najbližší príbuzní sú diabetici);
Infekčnými pôvodcami diabetes mellitus sú pankreatotropné (postihujúce pankreas) vírusy: rubeola, herpes 4. typu, mumps, hepatitída A, B, C. Ľudská imunita spolu s týmito vírusmi začína ničiť pankreatické bunky, čo spôsobuje diabetes mellitus.
Diabetes typu II má nasledujúce príčiny:
- dedičnosť (prítomnosť cukrovky v najbližšej rodine);
- viscerálna obezita;
- vek (zvyčajne starší ako 50-60 rokov);
- nízky príjem vlákniny a vysoký príjem rafinovaných tukov a jednoduchých sacharidov;
- hypertonické ochorenie;
- ateroskleróza.
Provokujúce faktory
Táto skupina faktorov sama o sebe nespôsobuje ochorenie, ale výrazne zvyšuje šance na jeho rozvoj, ak existuje genetická predispozícia.
- fyzická nečinnosť (pasívny životný štýl);
- obezita;
- fajčenie;
- nadmerná konzumácia alkoholu;
- používanie látok, ktoré ovplyvňujú pankreas (napríklad lieky);
- prebytok tukov a jednoduchých sacharidov v strave.
Symptómy cukrovky
Cukrovka je chronické ochorenie, takže príznaky sa nikdy neobjavia náhle. Príznaky u žien a príznaky u mužov sú takmer rovnaké. Pri ochorení sú v rôznej miere možné prejavy nasledujúcich klinických príznakov.
- Konštantná slabosť, znížená výkonnosť- vyvíja sa v dôsledku chronického energetického hladovania mozgových buniek a kostrových svalov;
- Suchosť a svrbenie pokožky- v dôsledku neustálej straty tekutiny v moči;
- Závraty, bolesti hlavy- príznaky cukrovky - v dôsledku nedostatku glukózy v cirkulujúcej krvi mozgových ciev;
- Časté močenie- vzniká v dôsledku poškodenia kapilár glomerulov nefrónov obličiek;
- Znížená imunita (časté SARS, dlhodobé nehojenie rán na koži)- je narušená aktivita T-bunkovej imunity, koža horšie plní bariérovú funkciu;
- Polyfágia- neustály pocit hladu - tento stav sa vyvíja v dôsledku rýchlej straty glukózy v moči a jej nedostatočného transportu do buniek;
- Znížené videnie- spôsobiť - poškodenie mikroskopických ciev sietnice;
- Polydipsia- neustály smäd v dôsledku častého močenia;
- Necitlivosť končatín- dlhotrvajúca hyperglykémia vedie k špecifickej polyneuropatii - poškodenie zmyslových nervov v celom tele;
- Bolesť v oblasti srdca- zúženie koronárnych ciev v dôsledku aterosklerózy vedie k zníženiu prekrvenia myokardu a spastickej bolesti;
- Znížená sexuálna funkcia- priamo súvisí so zlým krvným obehom v orgánoch, ktoré produkujú pohlavné hormóny.
Diagnóza cukrovky
Diagnóza cukrovky najčastejšie nespôsobuje ťažkosti kvalifikovanému odborníkovi. Lekár môže mať podozrenie na ochorenie na základe nasledujúcich faktorov:
- Diabetický pacient sa sťažuje na polyúriu (zvýšenie množstva denného moču), polyfágiu (neustály hlad), slabosť, bolesť hlavy a ďalšie klinické príznaky.
- Počas preventívneho krvného testu na hladinu glukózy bol indikátor nad 6, 1 mmol / l nalačno alebo 11, 1 mmol / l 2 hodiny po jedle.
Ak sa zistí táto symptomatológia, vykoná sa séria testov na potvrdenie / vyvrátenie diagnózy a na zistenie príčin.
Laboratórna diagnostika cukrovky
Orálny glukózový tolerančný test (OGTT)
Štandardný test na stanovenie funkčnej schopnosti inzulínu viazať glukózu a udržiavať normálnu hladinu v krvi.
Podstata metódy:ráno sa na pozadí 8-hodinového hladovania odoberie krv na posúdenie hladiny glukózy nalačno. Po 5 minútach dá lekár pacientovi vypiť 75 g glukózy rozpustenej v 250 ml vody. Po 2 hodinách sa opäť odoberie krv a znova sa stanoví hladina cukru.
V tomto období sa zvyčajne objavia prvotné príznaky cukrovky.
Kritériá na vyhodnotenie analýzy OGTT:
| Norm | |
| nalačno | < 5, 6 |
| 2 hodiny po OGTT | < 7, 8 |
| Diabetes mellitus (vyžaduje diferenciálnu diagnostiku pre typy cukrovky) | |
| nalačno | ≥ 6. 1 |
| 2 hodiny po OGTT | ≥ 11. 1 |
| náhodná definícia | ≥ 11. 1 |
Stanovenie hladiny glykozylovaného hemoglobínu (C - HbA1c)
Glykovaný hemoglobín alebo HbA1c- ide o hemoglobín erytrocytov, ktorý prechádza transformáciou v dôsledku kontaktu s glukózou. Jeho koncentrácia v krvi má priamu koreláciu s hladinou glukózy, čo umožňuje posúdiť kompenzáciu stavu diabetického pacienta.
Norma je do 6 %.
- Pochybný výsledok - 6-6, 4%;
- Pri diabetes mellitus - viac ako 6, 4%.
Stanovenie hladiny C-peptidu
C-peptidje fragment molekuly proinzulínu. Keď sa C-peptid štiepi, inzulín sa stáva funkčne aktívnym. Koncentrácia tejto látky v krvi vám umožňuje vyhodnotiť sekréciu inzulínu v pankrease.
Norma: 0, 79-1, 90 ng / ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol / l).
Stanovenie hladiny proinzulínu
Tento test vám umožňuje rozlíšiť rôzne ochorenia pankreasu a cukrovku. Zvýšenie proinzulínu v krvi najčastejšie naznačuje endokrinný nádor - inzulinóm (dosť zriedkavá patológia). Tiež vysoké koncentrácie molekúl proinzulínu môžu naznačovať diabetes 2. typu.
Norma je 3, 3-28 pmol / l.
Stanovenie hladiny protilátok proti beta bunkám pankreasu
Jeden z najpresnejších testov na určenie prítomnosti a príčin cukrovky. Test sa robí u rizikových skupín (ľudia s predispozíciou na cukrovku, napr. ak majú toto ochorenie najbližší), ako aj u pacientov s poruchou glukózovej tolerancie počas OGTT.
Čím vyšší je titer špecifických protilátok, tým je pravdepodobnejšia autoimunitná etiológia ochorenia a tým rýchlejšie sú beta bunky zničené a hladina inzulínu v krvi klesá. U diabetikov zvyčajne presahuje 1: 10.
Norma - Titer: menej ako 1: 5.
Ak titer protilátok zostáva v normálnom rozmedzí, ale koncentrácia glukózy nalačno je nad 6, 1, diagnóza je diabetes mellitus 2. typu.
Hladina inzulínových protilátok
Ďalší špecifický imunologický test. Vykonáva sa na diferenciálnu diagnostiku u pacientov s cukrovkou (diabetes 1. typu a diabetes 2. typu). Pri poruche glukózovej tolerancie sa odoberie krv a vykoná sa sérologické vyšetrenie. Môže tiež naznačovať príčiny cukrovky.
Norma AT na inzulín je 0-10 IU / ml.
- Ak je C (AT) vyššia ako normálna, diagnóza je diabetes 1. typu. autoimunitný diabetes mellitus;
- Ak je C (AT) v rámci referenčných hodnôt, diagnóza je diabetes 2. typu.
Test na protilátky GAD (dekarboxyláza kyseliny glutámovej).
GAD je špecifický membránový enzým centrálneho nervového systému. Logická korelácia medzi koncentráciou protilátok proti GAD a vznikom diabetu 1. typu stále nie je jasná, avšak u 80 – 90 % pacientov sa tieto protilátky zistia v krvi. Analýza AT GAD sa odporúča v rizikových skupinách na diagnostiku prediabetu a predpisovanie preventívnej diéty a farmakologickej liečby.
Norma AT GAD - 0-5 IU / ml.
- Pozitívny výsledok s normálnou glykémiou naznačuje vysoké riziko cukrovky 1. typu;
- Negatívny výsledok so zvýšenou hladinou glukózy v krvi naznačuje vývoj cukrovky 2. typu.
Krvný inzulínový test
inzulín- vysoko aktívny hormón endokrinnej časti pankreasu, syntetizovaný v beta bunkách Langerhansových ostrovčekov. Jeho hlavnou funkciou je transport glukózy do somatických buniek. Pokles hladiny inzulínu je najdôležitejším článkom v patogenéze ochorenia.
Norma koncentrácie inzulínu je 2, 6-24, 9 mcU / ml
- Pod normou - možný vývoj cukrovky a iných chorôb;
- Nadnormálne - nádor pankreasu (inzulínóm).
Inštrumentálna diagnostika cukrovky
Ultrazvuk pankreasu
Metóda ultrazvukového skenovania vám umožňuje zistiť morfologické zmeny v tkanivách žľazy.
Zvyčajne sa pri diabete mellitus určuje difúzne poškodenie (oblasti sklerózy - nahradenie funkčne aktívnych buniek spojivovým tkanivom).
Tiež pankreas môže byť zväčšený, má príznaky edému.
Angiografia ciev dolných končatín
Cieľovým orgánom pri diabetes mellitus sú tepny dolných končatín. Dlhodobá hyperglykémia spôsobuje zvýšenie cholesterolu v krvi a aterosklerózu, čo vedie k zníženiu perfúzie tkanív.
Podstatou metódy je zavedenie špeciálnej kontrastnej látky do krvného obehu so súčasnou kontrolou priechodnosti ciev na počítačovom tomografe.
Ak je na úrovni nôh dolných končatín výrazne znížené prekrvenie, vzniká takzvaná „diabetická noha". Diagnóza diabetes mellitus je založená na tejto výskumnej metóde.
Ultrazvuk obličiek a ECHO KG srdca
Metódy inštrumentálneho vyšetrenia obličiek, umožňujúce posúdiť poškodenie týchto orgánov v prítomnosti diagnózy diabetes mellitus.
V srdci a obličkách vznikajú mikroangiopatie - poškodenie ciev s výrazným znížením ich priesvitu, a tým aj zhoršením funkčných schopností. Metóda umožňuje predchádzať komplikáciám diabetes mellitus.
Retinografia alebo angiografia ciev sietnice
Mikroskopické cievy sietnice sú najcitlivejšie na hyperglykémiu, takže vývoj poškodenia v nich začína ešte pred prvými klinickými príznakmi diabetes mellitus.
Pomocou kontrastu sa určuje stupeň zúženia alebo úplného uzáveru ciev. Najdôležitejším znakom DM bude tiež prítomnosť mikroerózií a vredov na funde.
Diagnóza diabetes mellitus je komplexné opatrenie, ktoré je založené na anamnéze ochorenia, objektívnom vyšetrení odborníkom, laboratórnych testoch a inštrumentálnych štúdiách. Pri použití iba jedného diagnostického kritéria nie je možné stanoviť 100% správnu diagnózu.
Ak ste ohrození, určite sa poraďte so svojím lekárom, aby ste sa dozvedeli viac o tom, čo je cukrovka a čo robiť s takouto diagnózou.
Liečba
Liečba diabetes mellitus je súbor opatrení na úpravu hladiny glykémie, cholesterolu, ketolátok, acetónu, kyseliny mliečnej, zabránenie rýchlemu rozvoju komplikácií a zlepšenie kvality života človeka.
Pri cukrovke je veľmi dôležitým aspektom použitie všetkých metód liečby.
Metódy, ktoré sa používajú pri liečbe cukrovky:
- Farmakologická terapia (inzulínová terapia);
- Diéta;
- Pravidelná fyzická aktivita;
- Preventívne opatrenia na zabránenie progresii ochorenia a rozvoju komplikácií;
- Psychologická podpora.
Liečba cukrovky 1. typu
Farmakologická korekcia inzulínom
Potreba inzulínových injekcií u pacientov s diabetom, jeho typ a frekvencia podávania sú prísne individuálne a vyberajú ich odborníci (terapeut, endokrinológ, kardiológ, neuropatológ, hepatológ, diabetológ). Vždy venujú pozornosť príznakom cukrovky, vykonávajú diferenciálnu diagnostiku, skríning a hodnotenie účinnosti liekov.
Druhy inzulínu:
- rýchle pôsobenie(ultrakrátky účinok) - začína pôsobiť ihneď po podaní a účinkuje do 3-4 hodín. Používa sa pred jedlom alebo bezprostredne po jedle;
- krátka akcia- pôsobí 20-30 minút po podaní. Je potrebné aplikovať prísne 10-15 minút pred jedlom;
- stredného trvania- používajú sa na nepretržitý príjem a účinkujú do 12-18 hodín po injekcii. Pomáha predchádzať komplikáciám cukrovky;
- Dlhodobo pôsobiaci inzulín- vyžaduje neustále každodenné používanie. Platí od 18 do 24 hodín. Nepoužíva sa na zníženie hladiny glukózy v krvi, ale kontroluje iba jej dennú koncentráciu a neumožňuje prekročenie normálnych hodnôt;
- Kombinovaný inzulín- obsahuje v rôznych pomeroch ultrakrátkodobo a predĺžene pôsobiace inzulíny. Používa sa najmä v intenzívnej starostlivosti pri cukrovke 1. typu.
Diétna terapia pri cukrovke
Diéta – 50% úspešnosť kontroly hladiny glykémie u pacienta s diabetes mellitus.
Aké potraviny by sa mali konzumovať?
- Ovocie a zelenina s nízkym obsahom cukru a vysokou koncentráciou vitamínov a minerálov (jablká, mrkva, kapusta, repa);
- Mäso obsahujúce malé množstvo živočíšneho tuku (hovädzie, morčacie, prepeličie mäso);
- Obilniny a obilniny (pohánka, pšenica, ryža, jačmeň, jačmeň);
- Ryby (najlepšie more);
- Z nápojov je lepšie vybrať slabý čaj, ovocné odvarky.
Čo treba zlikvidovať:
- Sladkosti, cestoviny, múka;
- koncentrované šťavy;
- Mastné mäso a mliečne výrobky;
- Korenené a údené jedlá;
- Alkohol.
Liečba cukrovky 2. typu
Diabetes mellitus 2. typu sa v počiatočných štádiách dobre lieči diétnou terapiou, rovnako ako pri cukrovke 1. Pri nedodržiavaní diéty, ako aj pri dlhom priebehu ochorenia sa využíva farmakologická liečba hypoglykemickými liekmi. Ešte zriedkavejšie sa pacientom s cukrovkou 2. typu predpisuje inzulín.
Hypoglykemické lieky
- liek, ktorý stimuluje produkciu inzulínu v pankrease.
- stimuluje beta bunky k produkcii inzulínu.
- pôsobí v čreve, inhibuje aktivitu enzýmov tenkého čreva, ktoré štiepia polysacharidy na glukózu.
- liek na prevenciu polyneuropatie, mikro- a makroangiopatie obličiek, srdca a sietnice.
Ľudové lieky na liečbu cukrovky
Medzi ľudové metódy patrí príprava rôznych odvarov z bylín, ovocia a zeleniny, ktoré do tej či onej miery upravujú hladinu glykémie.
- kryphea amur- hotový extrakt z machu. Použitie Criphea spôsobuje zvýšenie syntézy pankreatických hormónov: lipázy, amylázy, proteázy. Má tiež antialergický a imunomodulačný účinok, znižuje hlavné príznaky cukrovky.
- Koreň petržlenu + citrónová kôra + cesnak- tieto produkty obsahujú veľké množstvo vitamínu C, E, A, selénu a ďalších stopových prvkov. To všetko je potrebné rozdrviť, premiešať a vylúhovať asi 2 týždne. Užívajte perorálne 1 lyžičku pred jedlom.
- dubové žalude- obsahujú tanín, veľmi účinný liek na cukrovku. Táto látka stimuluje imunitný systém, má protizápalové a protiedematózne účinky, spevňuje stenu ciev, uvoľňuje výrazné typy. Žalude sa musia rozdrviť na prášok a užívať 1 lyžičku pred každým jedlom.
Fyzické cvičenie pri cukrovke
Pravidelná fyzická aktivita pri diabetes mellitus je veľmi dôležitým aspektom v liečbe a prevencii komplikácií diabetes mellitus. Ranné cvičenia, beh, plávanie pomáhajú predchádzať obezite, zlepšujú prekrvenie svalov a orgánov, posilňujú cievy a stabilizujú nervový systém.
Prevencia chorôb
S genetickou predispozíciou sa ochoreniu nedá zabrániť. Rizikoví ľudia však musia prijať množstvo opatrení na kontrolu glykémie a rýchlosti rozvoja komplikácií diabetu.
- Deti s nepriaznivou dedičnosťou (rodičia, starí rodičia sú chorí na cukrovku) by mali byť raz ročne testovaní na hladinu cukru v krvi, ako aj sledovať ich stav a objavenie sa prvých príznakov ochorenia. Tiež dôležitým opatrením budú každoročné konzultácie s oftalmológom, neuropatológom, endokrinológom, kardiológom na určenie prvých príznakov cukrovky, na prevenciu komplikácií cukrovky.
- Ľudia starší ako 40 rokov si musia každoročne kontrolovať hladinu glykémie, aby zabránili cukrovke 2. typu;
- Všetci diabetici musia používať špeciálne prístroje na sledovanie hladiny cukru v krvi – glukomery.
Musíte tiež zistiť všetko o cukrovke - čo je možné, čo nie, počnúc typom a končiac príčinami ochorenia špeciálne pre vás, na to potrebujete dlhý rozhovor s lekárom, bude konzultovať, nasmerovať musíte absolvovať potrebné testy a predpísať liečbu.
prognóza zotavenia
Diabetes mellitus je nevyliečiteľné ochorenie, takže prognóza na uzdravenie je zlá. Moderné pokroky vo farmakologickej inzulínovej terapii však môžu výrazne predĺžiť život diabetika a pravidelná diagnostika typických porúch orgánových systémov vedie k zlepšeniu kvality života pacienta.