Diabetes mellitus je patologický stav, ktorý sa vyznačuje porušením metabolických procesov (metabolizmus). Stáva sa to v dôsledku nedostatočnej produkcie vlastnej hormonálnej látky inzulínu, ako v prípade diabetes mellitus 1. typu alebo porušenia jeho účinku na bunky a tkanivá tela (patológia 2. typu).
Článok podrobne rozoberá hlavné typy diabetes mellitus, rozdiely v ich príčinách a mechanizmoch vývoja, ako aj popis vlastností liečby pacientov.
Trochu o inzulíne a jeho úlohe v ľudskom tele
Inzulín je hormón produkovaný pankreasom. Orgán sa nachádza za žalúdkom, obklopuje ho slezina a slučka dvanástnika. Hmotnosť pankreasu je asi 80 g.
Okrem hormónov žľaza produkuje pankreatickú šťavu, ktorá je potrebná na trávenie lipidov, sacharidov a bielkovín. Hormón inzulín je syntetizovaný β-bunkami. Sú lokalizované takmer po celom povrchu pankreasu vo forme malých skupín nazývaných Langerhansove ostrovčeky. Ostrovčeky obsahujú aj α-bunky, ktoré syntetizujú hormonálne aktívnu látku glukagón. Tento hormón má opačný účinok ako inzulín.
Dospelý zdravý človek má asi milión týchto ostrovčekov s celkovou hmotnosťou niekoľkých gramov.
Inzulín je proteínová molekula, ktorá pozostáva z niekoľkých reťazcov aminokyselín. Jeho úlohou je asimilovať glukózu (cukor) bunkami tela. Cukor je potrebný na to, aby človek získal energiu. Bez nej nie sú bunky a tkanivá schopné vyrovnať sa so svojimi funkciami.
Súbežne s príjmom cukru inzulín reguluje aj prenikanie aminokyselín do buniek. Aminokyseliny sú považované za jeden z hlavných stavebných materiálov. Ďalšou funkciou inzulínu je akumulácia lipidov v tele.
Klasifikácia cukrovky
Podľa klasifikácie diabetes mellitus všeobecne akceptovanej a používanej v modernej endokrinológii je patológia rozdelená do nasledujúcich typov:
- Typ 1 - závislý od inzulínu (IDDM);
- typ 2 - nezávislý od inzulínu (NIDDM);
- gestačná forma;
- špecifické typy cukrovky.
Posledná možnosť je skupina patologických stavov, ktoré sa navzájom líšia v patogenéze a príčinách vývoja. Patria sem dedičné defekty na genetickej úrovni na strane hormónu inzulín alebo buniek sekrečných inzulínu, ochorenie spôsobené pôsobením chemikálií a liekov, cukrovka v dôsledku infekčných procesov a pod.
Všetky typy cukrovky spája hyperglykémia. Ide o stav, ktorý sa prejavuje zvýšenou hladinou glukózy v krvi. Práve na pozadí diagnostiky čísel glykémie je založené potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy cukrovky.
1 typ
Patológia typu 1 (kód ICD-10 - E10) sa považuje za autoimunitný proces, ktorého výsledkom je smrť buniek sekrečných inzulínu. V jednoduchom jazyku sa v ľudskom tele spúšťajú také procesy, počas ktorých ich vlastné imunitné bunky považujú bunky pankreasu za cudzie a ničia ich.
Inzulín-dependentný typ vzniká spravidla v dôsledku dedičnej predispozície, ale dôležitú úlohu zohrávajú aj sprievodné provokačné faktory. Štatistiky ukazujú, že prítomnosť patológie u dieťaťa je možná v nasledujúcich prípadoch:
- ak je matka chorá - s frekvenciou 2%;
- chorý otec - 5%;
- chorý brat alebo sestra - 6%.
Ak má chorobu jeden z príbuzných, zvyšok rodiny môže byť zdravý, hoci je vystavený vysokému riziku.
Prítomnosť autoimunitného procesu, teda protilátok v tele proti vlastným bunkám pankreasu, sa vyskytuje u viac ako 80 % pacientov závislých od inzulínu. Často spolu s ochorením 1. typu trpia diabetici aj inými autoimunitnými ochoreniami, napríklad chronickou nedostatočnosťou nadobličiek, ochoreniami pankreasu, vitiligo, reumatizmom.
Ako sa vyvíja?
Zvyčajne sa klinické príznaky ochorenia objavia, keď už zomrelo viac ako 85% buniek sekrečných inzulínu, ale v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu sa toto obdobie môže líšiť v trvaní. Často sa vyskytuje v detstve a dospievaní. Stáva sa, že malí pacienti sa o prítomnosti ochorenia dozvedia už v období akútnych komplikácií, napríklad v ketoacidotickom stave.
Nedostatok energie a nedostatok inzulínu vedú k masívnemu rozkladu tukov a bielkovín, čo vysvetľuje pacientovu stratu hmotnosti. Vysoká hladina cukru v krvi spôsobuje hyperosmolaritu, ktorá sa prejavuje masívnou tvorbou moču a rozvojom príznakov dehydratácie. Keďže inzulínu nie je dostatok, telo trpí hladom po energii, v dôsledku čoho dochádza k nadmernej syntéze kontrainzulárnych hormónov, to znamená tých, ktoré majú opačný účinok vo vzťahu k práci inzulínu.
Tieto hormóny zahŕňajú kortizol, glukagón a somatotropín. Spôsobujú stimuláciu tvorby glukózy v tele, napriek tomu, že hladina cukru v krvi už ide cez strechu.
Masívne odbúravanie tukov vedie k zvýšeniu počtu voľných mastných kyselín v krvi. To je spúšťačom tvorby a hromadenia ketónových (acetónových) teliesok, ktoré sa stávajú provokatérmi ketoacidotického stavu. Ak takáto patológia, dehydratácia a posun pH krvi na kyslú stranu pokračuje, pacient môže upadnúť do kómy, dokonca je možná smrť.
Symptómy
Diabetes 1. typu je charakterizovaný rozvojom jasných symptómov, ktoré v priebehu niekoľkých týždňov naberajú na závažnosti. Diabetickí pacienti sa sťažujú:
- na tvorbu veľkého množstva moču;
- nadmerný smäd;
- neustále svrbenie kože;
- strata váhy.
Prejavy ochorenia sa považujú za celkom špecifické, ale stále vyžadujú diferenciálnu diagnostiku.
Strata hmotnosti, ktorá je sprevádzaná normálnou alebo zvýšenou chuťou do jedla, je jedným zo symptómov, ktoré odlišujú patológiu 1. typu od iných typov diabetes mellitus. Pacient sa obáva ostrej slabosti, nemôže vykonávať svoju obvyklú prácu, dochádza k ospalosti.
Progresia klinického obrazu je sprevádzaná objavením sa zápachu acetónu vo vydychovanom vzduchu, bolesťou brucha, nevoľnosťou a vracaním a príznakmi ťažkej dehydratácie. Ak sa ochorenie objaví v neskoršom veku (asi 40 rokov), príznaky nie sú také výrazné a spravidla sa prítomnosť ochorenia zisťuje pri klinickom vyšetrení.
typ 2
Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu (kód ICD-10 - E11) je chronická patológia, proti ktorej dochádza k vysokej hladine cukru v krvi v dôsledku inzulínovej rezistencie. Neskôr je narušená aj práca β-buniek Langerhansových ostrovčekov. Paralelne s metabolizmom uhľohydrátov ovplyvňuje patológia aj proces metabolizmu tukov.
Dedičná predispozícia je jednou z hlavných príčin cukrovky 2. typu. Ak má jeden z rodičov ochorenie, deti ochorejú v 40 % prípadov. Samotná dedičnosť však nestačí, provokatívne faktory sú:
- vysoká telesná hmotnosť;
- nízka fyzická aktivita;
- zvýšené hodnoty krvného tlaku;
- vysoké hladiny triglyceridov v krvi;
- prítomnosť narodeného dieťaťa s hmotnosťou viac ako 4 kg v minulosti;
- prítomnosť gestačného diabetu v minulosti;
- polycystických vaječníkov.
V súčasnosti rastie počet pacientov s cukrovkou 2. typu. Táto forma patológie predstavuje viac ako 85% všetkých klinických prípadov. Častejšie sú chorí muži a ženy stredného a vyššieho veku.
Ako sa vyvíja?
Mechanizmus vývoja je založený na skutočnosti, že sa objaví inzulínová rezistencia, to znamená, že pankreas produkuje dostatočné množstvo hormónu potrebného na transport molekúl cukru do buniek, ale samotné bunky strácajú citlivosť na túto látku. Výsledkom je hyperglykémia.
Aby sa znížila hladina cukru v krvi, žľaza začne pracovať na hranici svojich možností. To vyvoláva vyčerpanie buniek sekrečných inzulínu.
Pre druhý typ patologického stavu je výskyt ketoacidózy necharakteristický, pretože aj malé množstvo hormónu je syntetizované Langerhansovými ostrovčekmi.
Symptómy
Ochorenie sa zvyčajne prejavuje u pacientov starších ako 40 rokov. Vo väčšine prípadov je klinický obraz kombinovaný s výskytom patologickej telesnej hmotnosti, zmenami metabolizmu tukov v krvných testoch. Súvisiace príznaky:
- výkon je mierne znížený, ale nie je taký výrazný ako pri prvom type ochorenia;
- patologický smäd;
- vylučovanie veľkého množstva moču;
- ženy môžu byť narušené svrbením kože v oblasti genitálií a perinea;
- na koži sa objavujú vyrážky, ktoré sa dlho nehoja;
- nepohodlie, pocit necitlivosti a husia koža na dolných končatinách.
Gestačný typ
Klasifikácia diabetes mellitus WHO zahŕňa gestačnú formu ochorenia (kód ICD-10 - O24). Je to typické pre tehotné ženy. Cukrovkou trpí 5 – 7 % pacientov, ktorí rodia deti. Klasifikácia cukrovky a jej typov WHO zahŕňa iný názov pre tento typ patológie - diabetes u tehotných žien.
Ak sa choroba objavila u ženy pred počatím dieťaťa, považuje sa to za pregestačné, počas obdobia nosenia dieťaťa - gestačné. V súčasnosti nie je úplne pochopený mechanizmus vývoja a príčiny ochorenia. Existujú údaje o úlohe dedičnej predispozície. Rizikové faktory môžu byť:
- fyzická a duševná trauma;
- infekčné choroby;
- ochorenia pankreasu;
- zaradenie do jedálneho lístka vo veľkom množstve potravín bohatých na sacharidy.
Pôrodníci a gynekológovia sa zhodujú, že primeraná fyzická aktivita môže znížiť riziko vzniku patológie.
Gestačná forma sa môže prejaviť ako prejav, to znamená živý klinický obraz alebo ako porušenie glukózovej tolerancie. Patológia spravidla po narodení dieťaťa zmizne sama.
Žena sa stáva členkou skupiny pacientok s vysokým rizikom vzniku inzulín-dependentného typu diabetes mellitus v priebehu nasledujúcich 10-15 rokov.
Počas obdobia nosenia dieťaťa prechádza ženské telo určitými zmenami, ktoré súvisia s hormonálnou sférou. Je to spôsobené fungovaním placenty, ktorá vylučuje nasledujúce hormóny:
- chorionický gonadotropín;
- progesterón;
- estrogény;
- kortikosteroidy atď.
Všetky tieto hormonálne aktívne látky spôsobujú vznik inzulínovej rezistencie. V tomto štádiu sa z pankreasu pozoruje hyperplázia buniek vylučujúcich inzulín a uvoľňovanie veľkého množstva inzulínu do krvi. Vzhľad inzulínovej rezistencie vedie k tomu, že ženské telo začne aktívne využívať metabolické produkty tukov, zatiaľ čo cukor sa ukladá na výživu plodu. V podmienkach kombinácie dedičnej predispozície k cukrovke a vyššie uvedených faktorov dochádza k rozvoju ochorenia.
Symptómy
Gestačný typ ochorenia sa prejavuje rovnako ako iné typy cukrovky, príznaky sú však o niečo menej výrazné. Žena nemusí venovať pozornosť symptómom a spájať jej výskyt s jej "zaujímavou" pozíciou. Ak je klinický obraz výrazný, tehotná žena môže ošetrujúcemu lekárovi predložiť tieto sťažnosti:
- suché ústa;
- neustála túžba piť;
- vylučovanie veľkého množstva moču;
- zvýšená chuť do jedla;
- znížená výkonnosť a slabosť;
- vzhľad svrbenia a pálenia v oblasti genitálií.
Dôležité! Zvyčajne sa choroba vyvíja na konci druhého alebo začiatku tretieho trimestra.
Vplyv patológie na matku a plod
Chronická hyperglykémia negatívne ovplyvňuje telo matky aj samotné dieťa. Tehotenstvo môže byť komplikované:
- polyhydramnión;
- neskorá gestóza;
- ukončenie tehotenstva v rôznych obdobiach tehotenstva;
- narodenie dieťaťa s veľkou telesnou hmotnosťou (viac ako 4-4, 5 kg).
Bábätká narodené od chorej matky majú charakteristický vzhľad. Ich ramená sú dosť široké, podkožný tuk je výrazný, tvár má okrúhly mesiačikový tvar. Dochádza k výraznému opuchu kože a hypertrichóze. Najzávažnejšími komplikáciami ochorenia sú odumretie plodu počas vývoja plodu a smrť novorodenca. Spravidla sa takéto stavy vyskytujú v prítomnosti pregestačnej formy ochorenia.
Deti narodené od chorej matky sa líšia od svojich rovesníkov veľkou telesnou hmotnosťou a charakteristickým vzhľadom.
Konkrétne typy
Hovoríme o sekundárnych formách patologického stavu, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom chemikálií, liekov, infekčných procesov a iných ochorení endokrinnej a extraendokrinnej sféry.
Diabetes môže byť spôsobený nasledujúcimi ochoreniami a stavmi pankreasu:
- zápal orgánov;
- mechanické poškodenie;
- odstránenie žľazy;
- novotvary;
- cystická fibróza;
- pigmentová cirhóza atď.
Z chemikálií a liekov sa na vzniku ochorenia môže podieľať kyselina nikotínová, hormóny kôry nadobličiek, interferóny, hormóny štítnej žľazy, diuretiká. Zoznam pokračuje opiátmi, jedmi určenými na ničenie hlodavcov, antidepresívami, liekmi používanými na antiretrovírusovú terapiu.
Z pôvodcov infekčných ochorení sú provokujúce faktory vírus rubeoly a cytomegalovírus.
Vlastnosti liečby
Terapia patologického stavu sa vyberá individuálne pre každý klinický prípad. Schéma a použité metódy liečby závisia od stupňa diabetu, jeho typu, jasu klinického obrazu a prítomnosti komplikácií. Ako určiť a potvrdiť prítomnosť ochorenia vám povie kvalifikovaný endokrinológ. Poskytne pokyny k nasledujúcim diagnostickým metódam:
- všeobecné testy krvi a moču;
- analýza kapilárnej krvi na glukózu z prsta na prázdny žalúdok;
- biochémia krvi;
- analýza moču na cukor;
- glukózový tolerančný test - je povinný pre všetky budúce matky v období od 22. do 26. týždňa tehotenstva;
- stanovenie indikátorov glykozylovaného hemoglobínu.
Terapeutické opatrenia zahŕňajú nielen užívanie liekov, ale aj fyzioterapeutické cvičenia, korekciu výživy, výučbu sebakontroly pacienta.
Je dôležité, aby príbuzní podporovali u chorého človeka túžbu znížiť agresivitu patologického stavu a dosiahnuť kompenzáciu.
sebaovladanie
Pacienti s cukrovkou by si mali viesť záznamy o svojich pocitoch, glykémii, hladine cukru v moči, ako aj údaje o jednotlivých jedálnych lístkoch a pohybovej aktivite počas celého dňa. Súhrn takýchto ukazovateľov a ich účtovanie je samokontrolné. Účelom takýchto udalostí nie je len kontrola hladiny cukru, ale aj interpretácia výsledkov, ako aj plánovanie ich akcií, ak čísla prekročia prijateľný rozsah.
Pri normálnom zdraví je dôležité merať hladinu cukru doma a zaznamenávať tieto ukazovatele aspoň raz denne. Akékoľvek zmeny v blahobyte si vyžadujú objasnenie množstva glukózy v krvi niekoľkokrát denne:
- pred každým hlavným jedlom;
- nejaký čas po vstupe potravy do tela;
- pred večerným odpočinkom;
- v niektorých prípadoch možno budete potrebovať ranné meranie na lačný žalúdok.
Glukóza v moči sa meria aj doma. To si vyžaduje prítomnosť expresných prúžkov. Dajú sa kúpiť v lekárňach. Prítomnosť cukru v moči naznačuje, že hladina glukózy v krvi presahuje 10 mmol / l, pretože práve táto hodnota je renálnym prahom, pri ktorom molekuly glukózy prenikajú do moču.
Ak pacient cestuje, aktívne športuje alebo má nejaké komorbidity, bude potrebné prísnejšie sebamonitorovanie.
Pre každodenný pohodlný život človeka s cukrovkou je potrebné zakúpiť si tieto jednotlivé prístroje a prístroje:
- glukomer s lancetami, testovacími prúžkami a potrebným príslušenstvom;
- expresné prúžky moču, ktoré merajú hladinu acetónových teliesok a cukru;
- tonometre na objasnenie čísel krvného tlaku;
- sebakontrolný denník, kde budú zaznamenané všetky potrebné údaje.
Jedlo
Základom liečby akéhokoľvek typu diabetes mellitus je korekcia individuálnej výživy. Pri type 1 vám zmena osobného menu umožňuje znížiť zaťaženie pankreasu, znížiť množstvo uhľohydrátov dodávaných do tela. Pri cukrovke 2. typu môže nízkokalorická diéta dosiahnuť nielen vyššie uvedené ciele, ale aj znížiť patologickú telesnú hmotnosť.
Pacientom sa odporúča dodržiavať tabuľku číslo 9, ktorá môže mať niekoľko možností (a, b, c).
Pacienti musia prísne dodržiavať denný príjem kalórií. Vypočítava sa individuálne pre každého pacienta v závislosti od jeho hmotnosti, veku, pohlavia, výdaja energie, fyzickej aktivity, použitej medikamentóznej terapie. V strave pacientov je potrebné obmedziť príjem sacharidov a vysokokalorických potravín. Proteíny sú nielen možné, ale aj nevyhnutné, tuky by sa mali trochu obmedziť, najmä pri patológii 2. typu.
Pacienti budú musieť pochopiť systém chlebových jednotiek, glykemické a inzulínové indexy produktov, kalórie. Charakteristika princípov výživy:
- nejedzte viac ako 8 chlebových jednotiek v jednom jedle;
- sladké tekutiny (limonáda, čaj s cukrom, šťava z obchodu) sú zakázané;
- namiesto cukru sa používajú sladidlá a namiesto štiav z obchodu domáce kompóty a ovocné nápoje;
- počet chlebových jednotiek sa musí naplánovať vopred, pretože inzulín sa podáva pred vstupom produktov do tela;
- jedlá by mali byť v malých porciách, ale často;
- pacienti by mali dostať dostatočné množstvo tekutín - obmedzenia môžu byť v prítomnosti zlyhania obličiek alebo iných komplikácií, ktoré sú sprevádzané edémom.
Viac o zakázaných potravinách, ale aj o tých, ktoré treba bez obáv konzumovať, sa dočítate v tabuľke.
| Tie najkalorickejšie na obmedzenie | Povolené produkty | Povolené množstvo alkoholu (podľa podmienok použitia - nižšie) |
|---|---|---|
|
|
|
O možnosti pitia alkoholu sa diskutuje individuálne. Malé množstvo je povolené, ak existuje kompenzácia diabetes mellitus, nie sú žiadne komplikácie, pacient sa cíti normálne. Pivo a sladké koktaily sú zakázané.
Lekárske ošetrenie
Liečba IDDM a gestačnej formy je založená na inzulínovej terapii. Ide o proces zavádzania hormonálnych prípravkov na báze inzulínu s cieľom nahradiť nedostatok vlastnej látky v tele. Existuje niekoľko skupín liekov, ktoré sa líšia dĺžkou účinku a rýchlosťou nástupu účinku: ultrakrátke prípravky, krátke, stredne trvajúce hormóny a prolongované inzulíny.
Zvyčajne lekári kombinujú dva lieky s rôznym trvaním účinku súčasne. To je nevyhnutné na vytvorenie najfyziologickejších podmienok pre pankreas.
Lieky sa podávajú inzulínovými striekačkami, injekčnými perami alebo pomocou inzulínovej pumpy v automatickom režime.
Choroba 2. typu vyžaduje použitie hypoglykemických tabliet. Hlavnými skupinami sú biguanidy, sulfonylmočovinové prípravky, tiazolidíndióny, glinidy atď.
Diferenciálnu diagnostiku medzi typmi diabetes mellitus by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník. Pomôže vám tiež zvoliť terapeutický režim, optimálnu životosprávu a dá odporúčania, ktoré pacientovi umožnia čo najrýchlejšie dosiahnuť kompenzáciu.